申請書類一覧

保険資格 │ 給付 │ 扶養 │ 任意継続

保険資格

被保険者氏名変更(訂正)届
資格確認書(再)交付申請書
資格確認書・被保険者証滅失届
(再交付の必要がない場合)
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給付

限度額適用認定申請書
療養費支給申請書(治療用装具)
療養費支給申請書(立替払等)
負傷原因報告書(ケガの場合)
傷病手当金支給申請に伴う同意書
※初回申請時に必ずご提出ください
海外療養費支給申請書
特定疾病療養受領証交付申請書
第三者の行為による傷病届
出産育児一時金等内払金支払依頼書
(直接支払制度を利用するとき)
出産育児一時金(付加金)請求書
(直接支払制度を利用しないとき)
出産育児一時金支給申請書(受取代理用)
療養費支給申請書(はり・きゅう用)
療養費支給申請書(あんま・マッサージ用)
限度額適用・標準負担額認定申請書
(被保険者が「住民税非課税」の場合)
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扶養

被扶養者(異動)届
被扶養者に関する申告
勤務状況に関する申出書兼誓約書
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任意継続

任意継続被保険者資格取得申出書
任意継続被保険者資格喪失申出書
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